真寒假熱？不要迷惑！

走進診間的這位老人家看起來就很虛弱，老太太家人說他最近不知道為什麼變得很容易累，早上起來居然就精神不濟，整日都有點想睡。

看到這裡，有很多讀者都覺得這位老太太是不是少陰症。仔細地把了一下脈，果然是脈微細。但看她的舌頭居然還是紅色的舌頭，而且嘴唇也有點發紅。我正在斟酌如何開方的時候，老太太忽然間說希望不要用太多熱藥，因為她覺得頭面發熱而上火，可能不能用太熱的藥，甚至說她用涼潤的藥身體會比較舒服一些。

如果照這樣看應該是比少陰症更往下行，整個表現有點像是寒熱錯雜、上熱下寒的厥陰症。這時候經切診發現頭熱而雙手寒涼。

於是我還是用了四逆湯為主方，再加上她經常說有些暈眩而走路不穩，我又合上了真武湯。但考慮其上熱下寒之勢，就在裡面加上砂仁、黃柏、甘草的封髓丹結構。雖然有三個方劑在其中，但是重複的藥味不少，所以全方才共八味藥。

兩週後回來複診，果然精神強健不少，證明了雖然有熱相，那應該是真寒假熱的表現，這點在臨床上對醫者的診斷能力是一大挑戰。而加上潛陽的封髓丹，令她的手足都溫熱了不少。

之前看龔廷賢先生的《萬病回春》，也發現有類似的醫案，患者一副熱相，但最後都是用熱藥來救急。附在後面，也請大家不妨參考：黃柏

太守云亭劉公患傷寒，發熱面紅唇赤、面壁蜷身而臥，諸醫以小柴胡湯、解毒湯之類，數劑弗效。余診六脈浮大無力，此命門無火也。以人參、附子、沉香，一服立愈，三服全安。

一老嫗，年七旬，患傷寒初起頭疼身痛，發熱憎寒，諸醫以藥發散，數劑弗效。淹延旬日，慚而飲食不下，昏沉不省，口不能言，眼不能開，咽喉有微氣，似欲絕之意，諸醫潛退。一家彷徨，召余察之，元氣耗絕，即以人參五錢煎湯，徐徐灌之。須臾稍省，欲飲水，又煎渣服之，頓愈。又逾十年而卒。夫人參回元氣於無何有之鄉，果有起死回生之效，信哉不誣。

白話翻譯如下：

太守張公患了傷寒，發燒臉紅嘴唇發紅，緊靠著牆壁蜷縮在床上。許多醫生用小柴胡湯、解毒湯等藥物治療，但都無效。我診斷他的六脈很浮大，沒什麼力量，這是因為他的命門火氣不足。於是我給他服用人參、附子、沉香等藥物，一服就好轉了，三服之後完全康復。

還有一位七十多歲的老婦人，也得了傷寒，開始時頭痛身痛，發燒怕冷，許多醫生用藥物來疏散症狀，但都無效。病情拖延了十天左右，她羞愧難當，連飲食都吃不下，意識模糊不清，說不出話來，眼睛也睜不開了，喉嚨有微弱的氣息，好像快要斷氣了，其他醫生都放棄了。家人焦急萬分，叫我去診治她。我發現她的元氣已經耗竭，立即給她煎服了五錢人參湯，慢慢灌進去。不一會兒她就有些好轉了，又想喝水，我就又煎了渣汁給她服用，這下她完全好了。此後又過了十多年，她最終還是去世了。可見人參能夠恢復人的元氣，確實有起死回生的奇效，這是真實不假的。

我們要感謝歷來有這麼多偉大的醫者留下的醫案，可以給我們在臨證的時候有一個清楚的指引。總之還是那句話：“開卷有益！”靜下心來讀書，在臨床上不斷驗證和提升，這是中醫成功的重要法門。

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我的醫案用了熱藥的附子和封髓丹，就來復習一下鄭欽安先生的補陽心要吧：