小青龍加石膏湯

2023年11月25日2023年11月28日 ~ 大棟

深秋的天氣終於擺脫了秋老虎的燥熱而涼爽了起來，在這種氣候忽然改變的時候，很多人都有了感冒的現象。

而這位進來診間的女士咳個不停，不用開口就說明了來診原因。

但她告訴我這不是近日才有的咳，她已經連續咳嗽好幾個月了，甚至已經看過其他醫師，但是治療後咳嗽依舊。這就是我們常說的那種「打遍天下無敵手」的患者。

我們常聽到說「師傅怕抓漏，醫生怕治嗽」，咳嗽的治療，有時還真是會難倒醫師。咳嗽的成因是複雜的，在黃帝內經裡面說五臟皆令人咳。下面的圖表是我之前的一個整理：

在把脈的過程中，我發現病人有些滑脈，就問她有沒有痰。結果這位女士的答覆是好像沒有什麼痰，吐也吐不出來。

嗯，這就是她為什麼咳嗽治療了那麼久沒好的原因了，因為她老是說是乾咳，因為覺得沒有痰，但是如果是依照乾咳來治療，反而一直沒有好。

其實這是她的痰已經是黏在氣管上了，因為痰非常地黏，並不能很容易地吐出，事實上她是有黏痰造成癢而咳嗽的。

這樣的問題在醫聖張仲景先生的診療紀錄裡，是有對治的特別方法!

《金匱要略》中 “肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七”裡面有提到：「肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。」

這裡講到咳而上氣，但心下卻有水，提示了肺氣上逆之外其實是有水飲的，但是為什麼會煩躁呢？主要就是有裡熱而不斷蒸散水液而令我們的氣管壁上的痰越來越黏稠，這時候除了用去水飲的小青龍湯之外，還需要加上石膏! 在這裡石膏是作為清裡熱用外，更是能夠令黏痰化成水，進而輕易地被排出體外。

運用了這一個方子一週之後，病人回診告知咳嗽已經緩解不少，這是她在這麼久的咳嗽之後第一次覺得有好轉，看來這個思路是對的。最後在二診之後收工，終於擺脫久咳。

事實上這樣的案例臨床上看到不少。我要特別感謝我之前的同門師兄，也是一開始和我一起開診所的王鈞緯醫師，鈞緯之前和我一起看一個類似病人的時候，他就提出了小青龍加石膏湯運用的一些場景，確實在臨床上相當好用。「獨學而無友，則孤陋而寡聞」，可見多方學習探討並用之臨床，是一個醫者不斷進步的根源。

各種方證的累積，正是中醫大腦最可貴的部分，任何的雪泥鴻爪都會深深留植在中醫大腦的大數據庫中，成為他不斷學習優化的基礎。 (11/24/2023)

发布者：大棟

從電機工程師走入中醫的世界，努力在古老中醫智慧傳承中貢獻一已之力的小兵。和問止中醫科技一起，將中醫迎向世界，造福天下，登眾生於衽席之上。查看大棟发布的所有文章

《小青龍加石膏湯》有34条评论

wp247055524说道：

2023年11月28日上午11:24

林老师，迫切期待您办问止大学和问止医院！！！用老祖宗的带教方法培养，不要学院派培养方式！！！

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1. 浮游天地间说道：
  
  2023年12月8日上午10:05
  
  精一大学问止医院
  
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王晓英说道：

2023年11月28日下午12:08

要是能写出是哪几味中药组成就更好了！

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1. 大棟说道：
  
  2023年11月28日下午4:50
  
  中醫大腦上可以查詢的，同學要用好我們的學習工具！
  
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2. 我是sb说道：
  
  2023年12月5日下午1:08
  
  可以在网上查找
  
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钻石王说道：

2023年11月28日下午12:25

独学而无友，列孤陋寡闻。

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1. 大棟说道：
  
  2023年11月28日下午4:49
  
  🌹
  
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wp2840706009说道：

2023年11月28日下午12:31

身边有个长辈也是的，肺燥热咳嗽，右寸独洪偏数，舌苔黄，无汗，咳嗽不停。有点喘。我想让她配麻杏石甘汤，但是她觉得太麻烦了，叫我推个中成药，我说川贝枇杷露止咳效果不错，她自己去药店买，被推销员推销了带有罂粟壳的枇杷露。虽然咳止住了但是右寸依然偏于洪，容易喘。

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wp763200963说道：

2023年11月28日下午2:27

老师，我是精一书院第五期学员，我小孩2个月前两眉正中间有一道竖的白色，大概停留了一个多星期自己消失了，请问老师是肺气太盛造成的吗？我平时要怎么注意孩子的饮食呢？我小孩吃饭不多，但喜欢吃饺子，而且一次能吃十几个。

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1. 大棟说道：
  
  2023年12月2日上午5:43
  
  已經消失，就先放下。
  小麥不如米，吃米好處多，善養胃氣。
  
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杨育宏说道：

2023年11月28日下午3:10

感冒咳嗽白痰，吃小青龙没加石膏，第七天开始通宵睡不着，怎么办？

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1. 大棟说道：
  
  2023年11月30日下午1:48
  
  如果外感好了，可改用沒有麻黃的苓甘薑味辛夏仁湯!
  
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wp846216305说道：

2023年11月28日下午3:41

林大栋老师是我最崇敬的中医师，教会儿我很多中医知识！

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wp846216305说道：

2023年11月28日下午3:43

林大栋老师是我最崇敬的中医师，教会儿我很多中医知识，让我感受到了中医文化的魅力！问止中医是一家有担当的中医企业，让我们大家一起振兴中医！

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Alisa说道：

2023年11月28日下午3:52

从认识林大栋老师开始接触中医，收获到很多，而且接触得越多越感叹中医学问的博大精深，现在能这样专注做中医的太少了，所以感觉他们在走一条很难但是很光荣的路，希望自己也能和他们一起，为振兴中医尽一份绵薄之力！

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1. 大棟说道：
  
  2023年11月28日下午5:02
  
  加入精一書院就可以一起振興中醫！
  
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大道说道：

2023年11月28日下午4:19

弘扬中医文化造福更多患者

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1. 大棟说道：
  
  2023年11月28日下午4:45
  
  堅持初衷，一起加油喲！
  
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wp1254960014说道：

2023年11月28日下午4:38

不断的学习和积累成就了一代名医！

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1. 大棟说道：
  
  2023年11月28日下午4:43
  
  加油喲！
  
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wp1254960014说道：

2023年11月28日下午4:42

原来还可以这样使用方剂！受益匪浅！始终相信问止！

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水滴说道：

2023年12月1日下午3:39

同样的病症，对病因的思考不同，疗效就不一样。感恩分享！

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红玫瑰说道：

2023年12月3日下午12:11

林老师，你好！很开心能以这样的方式能给您留言！今天有听到生鸡子黄这味药，可以代替黄连阿胶汤，请问具体怎么做这味药？是生鸡蛋黄分离后，放入50度温水里，直接喝吗？

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1. 大棟说道：
  
  2023年12月4日下午4:08
  
  生雞子黃直接置溫水中喝應是可以。這是張錫純先生所說，可以一試
  
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PP说道：

2023年12月4日下午4:57

小青龍加石膏湯，小青龍治水飲，加石膏表明有熱像，請教如何判定處方中是否要加石膏?
脈象? 舌診? 或眼診? 還是口乾? 小便黃?

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我是傻sb说道：

2023年12月5日上午8:36

林老师好！12月3号我家小孩血检肺炎支原体阳性，血常规正常，孩子咳嗽像干咳的样子，偶尔能咳出一点白痰，孩子说感觉有痰就是咳不出来，喉咙痒，一痒就咳，胸闷气紧，有捂踏的感觉，没喘，我给他吃了小青龙汤，咳嗽减轻，捂踏感减轻，喉咙痒的次数减少，咳嗽的次数也就减少，昨天我看问止，老师说不让服小青龙，处方是桂枝汤和小柴胡汤加石膏厚朴，但是药寄到我这里还得几天，我很迷茫，这几天无药的空挡期，不知道该不该继续服用小青龙？是否需要加石膏？谢谢林老师！！！

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1. 大棟说道：
  
  2023年12月5日上午11:28
  
  可加一些石膏，但要確定是生石膏
  
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wp771883775说道：

2023年12月5日上午9:27

林老师好，小青龙加石膏比较适合秋冬季节，春夏一般小青龙汤不用加用原方会更舒服，这跟麻黄汤加知母一样道理吗，也是适合秋冬季节

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1. 大棟说道：
  
  2023年12月5日上午11:27
  
  有是症用是藥，不必非某季節就用或不用
  
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wp771883775说道：

2023年12月5日上午11:34

谢谢老师

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我是sb说道：

2023年12月5日下午12:36

谢谢！林老师！我已收到您回复的邮件！感恩有您！！！

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寧说道：

2023年12月6日下午9:34

林老師，我同事七十歲又是感冒後咳了幾個月，現在一入夜就開始咳，晚上咳到不能睡，小青龍湯加石膏怕不怕寒？

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1. 大棟说道：
  
  2023年12月7日上午12:05
  
  不見得咳嗽都是用小青龍加石膏湯。而且治好了就可以停，沒有必要長期使用
  
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浮游天地间说道：

2023年12月8日上午10:21

汤药的力量

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