知其要者，一言而終

【素問。六元正紀大論篇第七十一】: 「知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。」

在臨床上往往會遇到一些曾經周遊過不少中醫診所之後，因為療效不佳而來診所姑且一試的患者。當然有時候這也是和醫患之間的緣分有關吧。但是往往我發現很多時候是因為醫者並沒有針對患者的基礎體質的偏失來調整，如果就著症狀不斷地追打，這就有一點像是西醫的思維方式了。

比方說前些時候有一位講廣東話的女性來診，他說他困擾於眩暈、失眠、皮膚癢疹。她先是去西醫診所就修，往往就是用藥之後改善，藥一停又恢復原狀，她有點害怕長期依賴西藥，但據她說後來也去看了中醫，中醫也是根據症狀開了藥，她發現比西藥還要沒有效果。

我也好奇為什麼還會想再來看我這個中醫，他說是因為朋友也是找了很久找到我，發現效果還真的是很不錯，而他們都是講廣東話的朋友，於是推薦了她。雖然我的廣東話講的不好，但畢竟在臨床溝通上是沒有阻礙的，這也是一開始的原因吧。他一講我就想起來那位患者也是有點類似的情形。

看了舌脈之後，我發現這位女士的診治重點就在於要從補血做起，因為氣虛血弱的她，所有的症狀都是因為血虛而起，如果不從基礎上來改善，所有的治療都有點捨本逐末。

但這時候就是一個考驗了，因為在中醫的方劑裡面，也有很多針對各種症狀的名方，醫者總是希望能夠先把症狀消除掉，而需要多花一些時間來改善體質的方劑，通常都會放在最後。但是除非是太過難受，且有緊急的危險，有時候調整體質的基礎方劑反而是取得全面勝利的關鍵。

記得在醫脈尋蹤的過程裡面，我曾經在北京講到陰陽虛實的辨證是一切辨證的基礎，但氣血水辨證比起辨陰陽來說是更直接而具體的。有時候真的要靜下來，想想什麼才是根本。

前天這位患者回來複診，說到她終於開始覺得比較好睡，皮膚的問題也大有改善，最重要的是不再有暈眩的感覺。我告訴她接下來不是只有用藥，可能還要多做腳的運動來加強造血，這樣身體就會自然強起來。

想起之前讀到龔廷賢先生的醫案，當時也是受到他很大的影響。只有力排眾議而直指問題核心，才是臨床致勝的關鍵。

這兩個醫案出自於《萬病回春》，故事是這樣的：

太守劉公患了傷寒，發燒臉紅嘴唇發紅，緊靠著牆壁蜷縮在床上。許多醫生用小柴胡湯、解毒湯等藥物治療，但都無效。我診斷出他的六脈很浮大，沒什麼力量，這是因為他的命門火氣不足。於是龔廷賢先生給他服用人參、附子、沉香等藥物，一服就好轉了，三服之後完全康復。

還有一位七十多歲的老婦人，也得了傷寒，開始時頭痛身痛，發燒怕冷，許多醫生用發散藥物來疏散症狀，但都無效。病情拖延了十天左右，她最後連飲食都吃不下，意識模糊不清，說不出話來，眼睛也睜不開了，喉嚨有微弱的氣息，好像快要斷氣了，其他醫生都放棄了。家人焦急萬分。最後家屬請到龔廷賢先生去診治她。龔先生發現她的元氣已經耗竭，立即給她煎服了五錢人參湯，慢慢灌進去。不一會兒她就有些好轉了，又想喝水，龔廷賢先生就又煎了渣汁給她服用，這下她完全好了。此後又過了十多年，她最終還是去世了。可見人參能夠恢復人的元氣，確實有起死回生的奇效，這是真實不假的。

龔廷賢先生在這兩個醫案裡面，他也是把症狀的去除先放下，先把最重要的體質偏失改過來，第一個醫案裡面是命門火衰才是重點，第二個醫案是元氣大失，這時候只能夠用大補元氣的人生來穩住整個局面。

看診有時如同臨症作戰，必須綜觀全局知所進退，才能夠掌握局勢全面獲勝。當然，這需要醫者在臨床上不斷地磨練，而中醫大腦在這方面，也希望能夠做到權衡輕重，幫助醫師在關鍵處做出決定。