【臨床筆記】: 和解

來到診間的這位先生問了我一個問題，他說他在一週前開始就每天噁心想吐，一開始因為吃了太多東西而吐了一回。看來是一位胃氣上逆的患者。

“但是林醫師，為什麼我還是會肚子餓啊？”這位男性患者問。

我告訴他，肚子會不會餓是大腦決定的，當血糖水平下降，胃部分泌的飢餓激素（如「胃促素」）會向大腦傳遞信號，告訴大腦你需要補充能量。下視丘接收到這些信號後，會產生飢餓感，促使我們進食。大腦中的其他部位也會根據身體的能量狀況調節食慾。另外，大腦還會根據我們對食物的記憶、情緒狀態和周圍環境等因素來影響飢餓感。而飲食運動方向會錯亂，那是大腦下面的下視丘中各種平衡中樞的紊亂造成，尤其是飲食運動方向調節中樞。所以餓不餓和會不會噁心想吐是兩個不同調節機制。而能夠調節下視丘的方劑，就是作為經方和解劑的柴胡劑。而其中的代表方劑就是小柴胡湯。

當然柴胡劑的使用不是都一定用小柴胡湯，在柴胡劑家族裡面有以下這些方劑，大家應該要透過診斷來選取一個最適合的方劑。

柴胡劑的整理

方劑	分類	功能	運用
小柴胡湯	和解少陽劑	和解少陽	感冒、體質改善、中耳炎、肝炎
大柴胡湯	解表攻裏劑	和解少陽、內泄結熱	高血壓、肩酸痛、便秘
柴胡桂枝湯	太少和解劑	表裡兩解、寒熱兼除。	寒熱往來、四肢煩疼、心下支結
柴胡桂枝乾薑湯	溫散化濕劑	溫散化濕	更年期障礙、血之道症
柴胡加龍骨牡蠣湯	重可鎮怯劑	清熱降逆、鎮驚驅痰。可應用於神經衰弱症、失眠症	（表）裏熱（寒）虛（實）證。
逍遙散	調和肝脾劑	疏肝解鬱、健脾和營	月經不順、血之道症、神經症
抑肝散	熄風清熱劑	平抑肝氣，鎮痙安神。	肝經虛熱、發搐、精神抑鬱、不眠焦慮。

柴胡劑方性一覽表

	寒	熱	虛	實	升	降	收	散	潤	燥
小柴胡湯			■				■
大柴胡湯			■			■	■
柴胡桂枝湯			■				■
柴胡桂枝乾薑湯	■				■					■
柴胡加龍骨牡蠣湯			■			■	■			■
逍遙散		■	■		■					■
抑肝散		■		■

那麼，為什麼小柴胡湯會對於飲食運動方向有調節的作用呢？

傾閱唐容川先生的血證論，主要是看看之前在精一書院課見中整理的血證第一良方這個單元，注意到了唐容川先生認為小柴胡湯的主治是以胃為中心。這和一般所說是「以肝膽為主的治療」說法不同。他的論點如下：

此方非肝膽臟腑中之藥。乃從胃中清達肝膽之氣者也。胃為生血之主。治胃中。是治血海之上源。血為肝之所司。肝氣既得清達。則血分之郁自解。是正治法。即是隔治法。其靈妙有如此者。

白話翻譯如下：

這個方子並不是直接針對肝膽臟腑的藥，而是從胃開始，幫助肝膽的氣順暢通達的藥物。胃是生血的主要器官，治療胃就等於治療血液的源頭。血液是由肝臟管理的，當肝氣得到順暢調理後，血液中的鬱結自然就會化解。這種治療方法是正確的，同時也屬於「隔治法」（從其他地方間接治療的意思）。這樣的療效正是它奇妙之處。

再附上小柴胡湯在精一書院課見中的整理，希望對大家有所幫助：

这位男士回去之後服用柴胡劑，很快他的噁心想吐的症狀就沒有了，整個消化道運動方向正常，胃氣自然下降，二劑收工。他問我是不是還要吃，我告訴他中病即止。

所以，遇到了腸胃消化道的問題，先不急著用各種有關腸胃消化的方劑，有時候必須要先從和解劑中來找答案。