【時方筆記】溫膽湯

精一書院的課程是之前個人讀書的一些筆記整理出來的，但是為了講課重新整理的過程裡面，卻一直挖掘出更多以前沒有注意到的內容，所以對我來說也是一個成長學習的機會。

在整理《三因極一病證方論》這一堂課的時候，我們看到了一個熟悉且經常聽到的方劑叫做「溫膽湯」。溫膽湯之所以一再出現，主要的就是因為這是時方方劑裡面去痰的大將。一般來說經方的學習者會比較熟悉的時方是宋朝的方劑，畢竟宋朝去漢唐不遠，所以在用藥組方上還是留著經方的影子，「藥簡力專」之外更是常用到經方的主要單味藥。個人在臨床上當然是一直以經方為主體來看診，在祛痰方面一直就是圍繞著經方方劑來用。以下是和去痰有關的經方一覽：

經方名稱	典籍	主要功效	適應證	主要組成
半夏厚朴湯	金匱要略	行氣化痰、降逆	梅核氣、咽阻、痰氣互結	半夏、厚朴、茯苓等
苓桂朮甘湯	金匱要略	溫陽化飲、健脾利水	痰飲、胸脅滿、目眩	茯苓、桂枝、白朮等
甘遂半夏湯	金匱要略	攻逐水飲	留飲、心下堅滿	甘遂、半夏、芍藥等
十棗湯	金匱要略/傷寒論	攻逐懸飲	懸飲、咳嗽脈弦	芫花、甘遂、大戟等
木防己湯	金匱要略	行水氣、散結氣	支飲、喘滿、痞堅	木防己、石膏、桂枝等
小青龍湯	傷寒論	發汗解表、化飲	寒飲咳嗽、痰多清稀	麻黃、半夏、細辛等
小半夏湯	傷寒論	降逆止嘔、化痰	支飲、呕吐	半夏、生薑
澤瀉湯	傷寒論	利水滲濕、健脾	支飲、苦冒眩	澤瀉、白朮
五苓散	傷寒論	利水滲濕、溫陽	水飲內停、癲眩	澤瀉、茯苓、桂枝等
茯苓飲	傷寒論	健脾滲濕、化痰	痰飲、氣滿不能食	茯苓、人參、白朮等

偶爾不太順利的時候會用到像二陳湯這樣的宋方。而很多後世的方劑有時候用起來還是效果不錯的。但仔細看看還是不脫經方的影子，有時候深入學習一下時方，再來回看經方給我們的啟示，這樣開方的功力就會很快提升。

溫膽湯仔細看是非常像二陳湯的，它其實就是二陳湯，去烏梅再加上竹茹、枳實這兩個藥。

方劑組成比較

二陳湯	半夏	陳皮	茯苓	炙甘草	生薑	烏梅	–	–	–
溫膽湯	半夏	陳皮	茯苓	炙甘草	生薑	–	竹茹	枳實	大棗

我們列出二陳湯和溫膽湯的方性來作為比較：

可以看出溫膽湯，因為有了竹茹和枳實的加入，他的溫性並沒有像二陳湯這麼地強，燥性也比較弱一些，但是因為竹茹能解胃熱，且有鎭靜作用；枳實能去心下之痞，兼有鎭靜不安的功能，在應用上會有些不同。溫膽湯除了祛痰之外，他更能夠治療到一些精神方面的問題。甚至在治療憂鬱症等神志病上也是很重要的一個方劑。凡是精神分裂症、憂鬱症、神經官能症的起因是因為驚嚇引起的溫膽湯就是良方。龔廷賢先生的《萬病回春》這本書裡面說：“傷寒，日數過多，其熱不退，夢寐不寧，心驚恍惚，煩躁痰多，失眠者此方主之。”看來確實有治療神志病的作用。

說到痰，我們不得不說「去痰」是很多奇病的主要重點工作，在我們中醫眼中，痰是一種病理產物，遠不只是喉嚨裡咳出的黏液。痰的生成多由脾虛運化失常，水濕內停而成，肺失宣降則痰聚於肺。痰可分為「有形之痰」與「無形之痰」，前者如痰涎、痰飲、結節，後者則在體內潛藏，導致頭暈、胸悶、健忘、失眠等症狀。痰邪可流竄全身，干擾臟腑功能，影響肺（咳喘痰多）、心腦（中風、癲狂）、經絡（麻木、關節腫痛）、脾胃（腹脹、食慾差）等，甚至與肥胖、代謝失調有關。中醫素有「百病多由痰作祟」之說，認為氣機順暢則痰化散，氣滯則痰凝成患。治療上，多從健脾化濕、理氣化痰、活血通絡等多方面調理，協助身體自我平衡，達到痰消病解的效果。

我們常說二陳湯是治一切痰的總方，後世的加減方非常多。而溫膽湯就是一個，再加上在神志方面的功能使其運用範圍更大。而溫膽湯本身的加減再一次增大其適用範圍。我也列出如下：

— 痰火證，心煩口苦，失眠；喜笑不休；胃嘈雜：加黃連。
— 肝鬱化火失眠：合加味逍遙散。
— 驚悸失眠者：加牡蠣、龍骨。
— 心煩發熱；情志問題如失眠、小兒自閉症等：加黃芩、柴胡。
— 癲癇抽搐：加膽南星、鉤藤、全蠍。
— 思慮不眠：合逍遙散。
— 肝經虛熱：合抑肝散。
— 甲狀腺結節，肺結節，痰核，瘰癧：加夏枯草:30、海藻:10、昆布:10。
— 飛蚊症：加浙貝母、夏枯草、茺蔚子、車前子。

最後附上二陳湯和溫膽湯的性味歸經表和藥性表。可以看出除了作用在廢之外，脾胃的調整才是這些藥的重要發揮。再一次佐證了明代李中梓所說的：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”

半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、生薑、烏梅、竹茹、枳實、大棗 的性味歸經表

單味藥

性味

心

肝

脾

肺

腎

小腸

膽

胃

大腸

膀胱

三焦

心包

半夏

辛，溫；有毒

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脾

肺

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胃

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陳皮

辛、苦，溫

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脾

肺

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茯苓

甘、淡，平

心

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脾

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胃

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炙甘草

甘，平

心

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脾

肺

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胃

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生薑

辛，溫

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脾

肺

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烏梅

酸、澀，平

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肝

脾

肺

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大腸

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竹茹

甘，微寒

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肺

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胃

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枳實

苦、辛，微寒

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脾

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胃

大腸

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大棗

甘，溫

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脾

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胃

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半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、生薑、烏梅、竹茹、枳實、大棗 的組成單味藥之藥性表

單味藥	熱	寒	補	瀉	升	降	收	散	潤	燥
半夏	■	–	■	–	–	■	–	■	–	■
陳皮	■	–	–	–	–	–	–	■	–	■
茯苓	–	–	–	■	–	■	■	–	–	■
炙甘草	–	–	■	–	–	–	■	–	■	–
生薑	■	–	■	–	■	–	–	■	–	■
烏梅	–	–	■	–	–	■	■	–	■	–
竹茹	–	■	–	■	–	■	–	–	■	–
枳實	–	■	–	■	–	■	–	■	–	■
大棗	■	–	■	–	–	■	■	–	■	–

(end)