淺談橋本氏甲狀腺炎的中醫診治

有位叫做「老錢」的讀者留了一個留言，想問有關橋本氏甲狀腺炎在中醫治療上的看法。
本來在留言中有很多人問到個人治療的問題，實在不便一一回答，畢竟個人的時間精力實在有限。

但是這一些日子以來，也來有數位橋本氏甲狀腺炎的患者出現診間。當然中醫在治療上並沒有古代治療的紀錄，末學在治療上多半是要用方證對應的方式來遣方用藥。畢竟對應龐大而層出不窮的西醫病名，一般不會特別有中醫的專方式來治療，主要還是要根據患者的症狀表現和四診來辨證論治。

但無論如何現在醫學對這個病症的描述就形成了幾個比較可能的中醫證型，就當作是大家討論研習的基礎，還是可以列出一些診治的觀點，也算是拋磚引玉一番。之前有一些整理，我想就和大家分享一下吧。

現代醫學觀點

橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis）也稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自體免疫性疾病，患者的免疫系統會攻擊甲狀腺，導致甲狀腺功能減退。

橋本氏甲狀腺炎是一種常見的甲狀腺疾病，在女性中發病率更高。發病機制尚未徹底瞭解。目前認為其是多基因遺傳病，其關鍵因素是自身免疫，可與其他自身免疫性疾病並存。發病原因推測可能與遺傳、環境因素、碘攝入量等有關。

橋本氏甲狀腺炎的早期症狀通常不明顯，可能包括：

• 疲勞
• 體重增加
• 便秘
• 嗜睡
• 肌肉疼痛
• 手腳冰冷

隨著疾病的進展，患者可能會出現更嚴重的症狀，如：

• 甲狀腺腫大
• 月經失調
• 不孕
• 心率緩慢
• 抑鬱

橋本氏甲狀腺炎的診斷主要依靠血液檢查，可以檢測甲狀腺激素水平、甲狀腺抗體水平等。

橋本氏甲狀腺炎是一種慢性疾病，需要長期的治療和監測。患者應定期到醫院進行檢查，以確保甲狀腺功能正常。

中醫觀點和用藥

中醫認為，橋本氏甲狀腺炎是由於肝鬱氣滯、脾虛痰濕、腎陰虧虛等因素導致的。治療時，應根據患者的具體體質和症狀，採取相應的措施。

■ 肝鬱氣滯型

症狀表現為甲狀腺腫大、壓痛、頸部不適、情緒不穩定、胸悶氣短、失眠多夢等。治療時應以疏肝解鬱、理氣活血為主，常用藥物有柴胡、鬱金、川芎、白芍、丹參等。

■ 脾虛痰濕型

症狀表現為甲狀腺腫大、質地軟、無壓痛、倦怠乏力、食欲不振、大便溏薄、舌苔白膩等。治療時應以健脾化濕、溫陽散寒為主，常用藥物有黨參、茯苓、白朮、陳皮、甘草等。

■ 腎陰虧虛型

症狀表現為甲狀腺腫大、質地硬、有壓痛、畏寒怕冷、腰膝酸軟、手足麻木、舌淡苔白等。治療時應以滋陰補腎、溫陽散寒為主，常用藥物有熟地黃、山藥、枸杞子、肉桂、附子等。

中醫治療橋本氏甲狀腺炎具有一定的效果，但需要在正規中醫醫院或診所進行治療，並在醫生的指導下服用中藥。

常用方劑

以下是一些中醫治療橋本氏甲狀腺炎的常用方劑：

■ 加味逍遙散

主要成分：當歸 芍藥 茯苓 白朮 柴胡 牡丹皮 梔子 甘草

功效：疏肝解鬱、理氣活血

■ 柴胡桂枝湯

主要成分：桂枝(去皮) 黃芩 人參 甘草(炙) 半夏 芍藥 大棗枚(擘) 生薑 柴胡

功效：解表散寒、調和營衛、和解諸症

■ 附子理中湯

主要成分：附子(炮，去皮、臍) 人參 乾薑(炮) 甘草(炙) 白朮

功效：溫陽散寒、健脾益氣

■ 八味地黃丸

主要成分：山茱萸 山藥 丹皮 雲苓各 澤瀉 熟地 五味子 炙黃耆

功效：滋陰補腎、溫陽散寒

■ 補中益氣湯

主要成分：黃耆 甘草 人參 當歸 橘皮 升麻 柴胡 白朮

功效：益氣升陽舉陷，調補脾胃

另外，一些生活上的習慣會有助於改善橋本氏甲狀腺炎:

• 保持健康的飲食，多吃富含碘的食物，如海帶、紫菜等。
• 適當運動，增強體質。
• 保持良好的睡眠。
• 避免過度勞累。

治療橋本氏甲狀腺炎的穴位，主要是考慮疏通經絡、調理氣血，改善甲狀腺功能。

常用的針灸穴位

■ 天突穴 ：調節呼吸、心跳、氣血運行的要穴。
■ 膻中穴 ：調節心肺、脾胃、氣血運行的要穴。
■ 神門穴 ：調節心神、心臟功能的要穴。
■ 三陰交穴 ：調節脾胃、肝腎。是滋陰的要穴。
■ 太溪穴 ：腎經要穴。

針灸治療橋本氏甲狀腺炎，一般需要經過3-6個月的治療才能見效。

以下是一些針灸治療橋本氏甲狀腺炎的常用方法：

■ 平補平瀉法：將天突穴、膻中穴、神門穴、三陰交穴、太溪穴等穴位均採取平補平瀉的方法針刺。
■ 補瀉兼施法 ：針對不同體質的患者，採取補瀉兼施的方法針刺。例如，對於肝鬱氣滯型患者，可在針刺天突穴、膻中穴、神門穴的同時，加強針刺太衝穴、行間穴等穴位。
■ 灸療法 ：將天突穴、膻中穴、神門穴、三陰交穴、太溪穴等穴位進行艾灸，可以起到溫陽散寒、補益氣血的作用。

針灸治療橋本氏甲狀腺炎具有一定的效果，但不能完全代替藥物治療。謹供參考。

希望大家可以集思廣義，也希望對「老錢」讀者能有所助益。