中醫師需要考試嗎？

有很多朋友經常提到: 認為真正的中醫是在民間! 這固然說明了一部分的道理，也讓我們深深反省在教育體制內培養的中醫師是否能是一個優良的中醫師。但是我個人覺得如果能夠有一套比較完整的制度來做傳承培訓，應該是比漫無標準的自由行醫要好。這個想法是來自之前看徐大椿先生的《醫學源流論》中的【考試醫學論】這篇論述中得到的一點認知。

在文中徐大椿先生認為醫學關係到人的性命，因此在《周禮》裡，醫生隸屬於「塚宰」部門管理，每到年底都要檢查醫生的工作表現，並依表現決定他們的薪食。到了宋神宗時，朝廷設立了「內外醫學」兩大醫學教育系統，設教授、學生，依不同專科進行考核與升遷。元朝也照樣施行。當時醫生考試有固定格式，雖然不知道那時候人才品質如何，但可以確定的是：政府對醫道是非常慎重的。因此當時開方治病，醫者都還遵循一定的法度。

他又說到，後世的醫生大多不是這樣的情況了。很多人讀書不中科舉，做生意又沒有資本，只好把行醫當成謀生手段。有些人只是偶然在藥鋪、醫館裡接觸到些知識，就拼湊、抄襲醫書；或投靠附近有名的醫生門下，掛個名而已。起初只是想用醫名騙人，久而久之連自己也以為醫術就只有這樣。這樣的誤傳接續下去，害處無窮，中醫的精義幾乎要失傳了。

如果想借鑑古代的醫學考試制度，徐大椿先生認為就應該廣泛尋找那些真正有師承、學問深厚、品行端正的醫者，像宋代的教授制度一樣，讓這些人來嚴格考核醫生，通過者才准許掛牌行醫。行醫之後，也要每個月接受考核；若有人學問荒廢、治療錯誤，輕則撤下招牌回去讀書，重則命令改行。教授之上也要有階級制度，像《周禮》所說的一樣。這一切都是很嚴謹的!

我們來看看古代的情形: 凡是學問高深、醫術奇妙者，可以成為教授候補。考試內容分六科：

1. 針灸
2. 大方（內科雜病）
3. 婦科
4. 兒科兼痘科
5. 眼科
6. 外科

能通曉六科者叫做「全科醫師」，通曉一兩科者叫「兼科」，只精通一科者叫「專科」。

考試題型有三種：
（一）論題：從《靈樞》《素問》出題，考經絡臟腑、五運六氣、寒熱虛實、補瀉順逆等原理。
（二）解題：從《神農本草》《傷寒論》《金匱要略》出題，考藥性、病機、與處方方法。
（三）病案：要求考生自述平日治病是否有效，並說明為何用某方治某病。

這樣的考核制度，自然會使醫者言必有經典依據，治病必遵古法，學問有根源，師承能延續。畢竟目前有很多只亂讀片段、毫無根基的人，偶有佳作就沾沾自喜，輕易就掛上「大師、神醫」的封號。大醫傳承有這麼簡單嗎？ 當然筆者在這裡不是要否定民間中醫的力量，畢竟天下的學問無窮無盡，每個人的生活閱歷都可能沉澱出真正的醫療精華和神奇醫術， 那是引領中醫不斷創新進步的活水源頭。但是如果在第一線看病的醫師都沒有一個基本的標準，那麼中醫又會陷入「何處尋求神醫」這樣子的迷失中了。而這樣的中醫環境往往會有一些真正了不起的大師，但整體的中醫療效卻得不到提升和保證，那怎麼能夠怪民眾不信任中醫呢？

當年剛跟隨倪師修學中醫的時候，偶有一些成功案例。就總覺得自己的功力已經是非常高明了，彷彿已經是站在巨人的肩膀上的高手。直到真正臨床面對各種不同的疾病和狀況，筆者才驚覺自己的不足。雖然我知道民間自然有不少身懷絕技的奇人，但要振興中醫的話，必須靠著更穩定的傳承和最精確的教育，這樣中醫才能真正得到發揚光大。 在一個教育體系(理想中的大醫傳承)中進行精確的考試，總比在臨床的實戰過程中才在患者身上做考試要來得安全穩當。當然，也曾在中醫學院教過書的筆者自然知道教育體系(還不是理想中的大醫傳承)中要能夠練學生掌握真正的中醫，畢竟有些難度，但路雖遠總是要從踏出一步開始。

(以下附上徐大椿先生的書中原文)

【考試醫學論】
醫學人命所關，故《周禮》醫師之屬，掌於塚宰，歲終必稽其事而制其食。至宋神宗時，設內外醫學，置教授及諸生，皆分科考察升補。元亦仿而行之。其考試之文，皆有程式，未知當時得人何如？然其慎重醫道之意，未嘗異也。故當時立方治病，猶有法度。後世醫者，大概皆讀書不就，商賈無資，不得已而為衣食之計。或偶涉獵肆中，剿襲醫書，或託名近地時醫門下。始則欲以欺人，久之亦自以醫術不過如此。其誤相仍，其害無盡，岐黃之精義幾絕矣！若欲斟酌古今考試之法，必訪求世之實有師承，學問淵博，品行端方之醫。如宋之教授，令其嚴考諸醫，取其許掛牌行道。既行之後，亦復每月嚴課，或有學問荒疏，治法廖誤者，小則撤牌讀書，大則飭使改業。教授以上，亦如《周禮》醫師之有等。其有學問出眾，治效神妙者，候補教授。其考試之法，分為六科。曰針灸，曰大方，曰婦科，曰幼科兼痘科，曰眼科，曰外科。其能諸科皆通者，曰全科。通一二科者，曰兼科。通一科者，曰專科。其試題之體有三：一曰論題，出《靈樞》、《素問》，發明經絡臟腑、五運六氣、寒熱虛實、補瀉逆從之理。二曰解題，出《神農本草》、《傷寒論》、《金匱要略》，考訂藥性，病變制方之法。三曰案，自述平日治病之驗否，及其所以用此方，治此病之意。如此考察，自然言必本於聖經，治必遵乎古法，學有淵源，而師承不絕矣。豈可聽涉獵杜撰，全無根柢之人，以人命為兒戲乎！