大自然的運行往往存在著兩種看似對立、卻又相輔相成的力量。《尚書·洪範》中有一句流傳數千年的經典名言：「水曰潤下，火曰炎上。」相傳周武王曾向箕子請教治理天下的道理，箕子便從天地運行的規律談起，提出五行各有不同的特性。其中，水能滋潤萬物，並自然向下流動；火則具有溫熱、升騰的性質，向上燃燒。一個向下，一個向上；一個滋潤，一個溫熱，看起來彼此相反，卻都是天地萬物生生不息、不可或缺的力量。
這個道理其實很容易理解。試想，一塊土地如果終年烈日曝曬，缺乏雨水滋潤，遲早會乾裂荒蕪；但如果整天陰雨綿綿，土地積水不退，植物的根部也可能腐爛。唯有陽光與雨水適當配合，萬物才能欣欣向榮。人體又何嘗不是如此？我們中醫認為，人體既需要陽氣的溫煦與推動，也需要陰津的滋養與濡潤。陽氣不足，水濕容易停聚；陰津不足，則容易出現乾燥、虛熱等問題。因此，真正的健康並不是一味追求溫熱，或一味強調滋潤，而是讓兩者各司其職、相互協調。
這也正是中醫用藥中「一燥一潤」的巧妙之處。有時候，醫師會將性質偏於溫燥的藥物與具有滋潤作用的藥物搭配使用。溫燥之藥可以溫陽化濕、推動氣機，滋潤之藥則能養陰生津、濡養臟腑。兩者配合得宜，既能避免溫燥太過而耗傷津液，也能減少滋潤太過而妨礙脾胃運化的可能。這就像煮飯一樣，有火才能把米煮熟，但沒有水，米恐怕還沒熟就先燒焦了；反過來說，只有水而沒有火，也煮不出一鍋香噴噴的米飯。
之前筆者在「大醫小課」中講到「易經方劑學」，其中《易經》六十四卦中的第六十三卦「既濟卦」，由上坎（水）、下離（火）組成，象徵「水火既濟」。水性向下，火性向上，兩者相交，形成陰陽協調、相互成就的局面。就像煮飯時，火在下方加熱，水在上方受熱，兩者配合才能將米煮熟。「既濟」意指事情已經成功，但《易經》提醒我們：「初吉終亂」，盛極之時更須謹慎，才能維持平衡。引申到中醫，便是水火相濟、心腎相交的道理：陽氣溫煦推動，陰津滋養濡潤，彼此制約又相互依存，正是「一燥一潤」的智慧。
在藥對之中看到「一燥一潤」的組合，讀者可能會想：一個負責弄乾，一個負責補水，放在一起豈不是互相拆臺？其實，身體有時很像梅雨季的房子：牆角潮濕，桌上的盆栽卻缺水，不能因為牆壁發霉，就把整間屋子烘成餅乾。中醫所說的「濕」，多指水液運化失常所形成的病理狀態；「津液」則是身體需要的正常濡養。兩者不能直接畫上等號。因此，燥濕與滋潤可以同時進行：去掉不該留的，顧好不能少的。不過，「一燥一潤」只是理解配伍的一扇窗，有些藥對更突出的其實是寒溫相配、陰陽互顧，或宣降相合。還有一個容易誤會的地方：口乾的人未必全身缺水，痰多的人也未必津液充足。水液停在不該停的地方，與該被濡養的部位得不到滋養，有時可以並存。因此，醫師要分辨的是水液如何生成、輸布與排出，而不只計算喝進幾杯水。下面這六組，就像六對個性不同的搭檔，合作方式各有妙處。
先看枇杷葉與薑半夏，這組搭檔很懂得替肺胃「維持交通」。枇杷葉味苦、性微寒，長於清肺止咳、降逆止嘔；談它的潤，主要是清潤肺氣，蜜炙後更偏潤肺止咳，並非像麥冬那樣以養陰生津見長。薑半夏則是經薑等輔料炮製的半夏，性偏溫燥，能燥濕化痰、降逆止嘔，尤其著重和胃降逆。肺氣本來應當肅降，胃氣也應向下；一旦痰濕阻住道路，就可能上演「上面咳、下面噁心」的雙重奏。兩藥同用，一面處理痰濕，一面清降肺胃，使化痰與止嘔互相支援，也有以清潤牽制溫燥的用意。
炮附子與白芍，則像一位熱情升火的師傅，配上一位細心照顧鍋中湯汁的助手。炮附子辛甘大熱，能回陽救逆、補火助陽、散寒止痛；白芍苦酸微寒，長於養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽。這裡把附子叫作「燥」，主要是在提醒它辛熱走散、可能耗傷陰液的偏性；附子的核心本領仍是溫陽散寒，與蒼朮直接燥濕的路數不同。白芍的「潤」也重在養血斂陰，並非單純增加水分。兩藥相配，既可溫經散寒，又能照顧陰血、緩解拘急疼痛，呈現溫而有所守、散而有所斂的配伍用意。《傷寒論》的真武湯、附子湯，都有炮附子與芍藥同用。
紫菀與化橘紅，最像一隊咳嗽清潔組：一位清理痰濕，一位邊清理邊照顧肺的舒適度。紫菀苦辛而溫，長於潤肺下氣、化痰止咳，特色是溫而有潤，不是看到「溫」就一定燥。化橘紅辛苦而溫，偏於理氣寬中、燥濕化痰，兼能消食；痰濕阻肺又伴胸悶、氣機不暢時，便能從理氣與化痰兩頭著手。合用的好處，在於紫菀潤肺而兼祛痰，化橘紅燥濕而助氣行，讓痰有機會排出，也避免一味溫燥。《醫學心悟》止嗽散有紫菀與陳皮去白同用，可作相關配伍的參照；化橘紅來自化州柚或柚，橘紅則來自橘，不能直接說原方使用了今天的化橘紅。
苦參與女貞子，把故事帶到「濕熱未清，陰分又需要照顧」的場景。苦參苦寒，能清熱燥濕、殺蟲止癢、利尿，常用來處理濕熱相關的病證；女貞子甘苦而涼，重在滋補肝腎、明目烏髮，屬於補陰藥。苦參的燥來自苦燥之性，並不需要靠熱來完成，所以「燥藥一定熱」這個印象，可以先請它下班了。兩藥同用，可從祛濕熱與顧護肝腎之陰兩個方向理解：苦參偏於祛邪，女貞子偏於扶正，形成燥潤兼顧、補瀉並行的思路。然而，這並不表示所有皮膚癢都能用，更不能把濕熱與陰虛當成同一件事；濕盛時補陰可能礙邪，脾胃虛寒、容易腹瀉的人也須留意兩藥的寒涼。
蒼朮與玄參，是燥潤配合中很有代表性的一組。蒼朮辛苦而溫，擅長燥濕健脾，也能祛風散寒、明目；玄參甘苦鹹而微寒，長於清熱涼血、滋陰降火、解毒散結。前者好比清走積水、恢復運作的管理員，後者則照顧被熱與燥消耗的陰液。當濕阻與陰傷並見，只顧滋陰可能越補越礙胃，只顧燥濕又可能越燥越口乾，兩者相配，便有以潤制燥、以燥制膩的用意，兼顧中焦運化與陰液濡養。近現代施今墨的對藥經驗特別重視此組，也將它運用於消渴的辨證治療。這是近現代經驗，消渴與現代糖尿病也不能完全等同，相關用藥經驗更不代表兩味藥便能穩定降血糖。理解這組的價值，在於看見「有濕也可能有陰傷」。
最後是麻黃與杏仁，堪稱肺氣升降的老搭檔。且先來看恩師倪海廈先生的說明，最是清楚:「麻黃是發陽的效果。加杏仁在裏面，杏仁和麻黃是表裏，如果只有麻黃、桂枝、甘草也會發汗，但是發完汗後，病人會大渴，所以加杏仁，杏仁潤肺，把肺的津液補足，杏仁就像是麻黃的後備部隊。」麻黃辛微苦而溫，能發汗解表、宣肺平喘、利水消腫；杏仁在這裡通常指藥用苦杏仁，苦而微溫，能降氣止咳平喘、潤腸通便。麻黃辛散，汗出過多可耗津；杏仁質潤而苦降，兩藥確有燥潤相顧的一面，但更鮮明的合作是「一宣一降」：麻黃宣開肺氣，杏仁幫助肺氣肅降，使被阻住的呼吸節奏重新協調。這不是一個往上拉、一個往下扯的拔河比賽，而是開門與疏通走道一起進行。《傷寒論》的麻黃湯、麻杏甘石湯都有兩者同用，前者配桂枝，著重風寒表實；後者配石膏，著重清泄肺熱，說明同一藥對會隨全方改變作用重心。杏仁的潤，不能保證抵銷麻黃所有耗津作用；麻黃也不是所有咳喘都適合，還是要看寒熱虛實與整體配伍。
分析完這六對搭檔，會發現中藥配伍很像料理：需要收乾湯汁時，也得留意食材會不會焦；需要添湯時，也要看看鍋裡是否已經積水。「一燥一潤」的趣味，就在於兩藥既能分工，也能牽制彼此偏性，但配在一起不等於自動安全，更不是兩種藥性按下平均鍵。我們越研究師長前輩提示的藥對，就越能體會中藥方劑中藥對的配伍之美，利用各種中藥藥性的不同，我們也可以把大自然的力量引進我們的身體，讓我們的身體更為調和健康。筆者還在規劃我們「解析系列」的第三部「解析藥對學」，希望能夠各種藥對更進一步地分析說明。屆時再請大家多多指教。
【附錄】最後附上這四個藥對的整理表如下:
