【臨床筆記】: 很像皮膚病，但它不是！

昨天去參加一場義診活動，遇到了同樣參加義診活動的牙醫師，她再三感謝我治好了他的兒子的血管炎。因為最近她才知道他有位朋友也有同樣的問題，結果以西醫治療了一年多越來越嚴重。

這位牙醫師雖然是學習現代醫學的人，但她很慶幸當時選擇了用中醫來治療。我記得當時她讀大學的兒子來到我的診間的時候，非常苦惱於腳上有一整片的紅斑塊，而且面積很大，幾乎兩隻腳都成為紅色，這樣已經數週。一開始他們認為是皮膚病，我仔細觀察了一下，這應該是血管炎了。我以治療脾不統血的歸脾湯為基礎，加上能夠強化小循環的當歸四逆湯做合方。大約在三周內就完全好了。這讓這個年輕的孩子對中醫產生了很大的信心！

這一類的問題在很多時候會被當作是皮膚病來治療，當然這是因為血管炎中小血管炎，現代醫學認為是可能與免疫系統的異常反應有關，導致免疫系統攻擊血管壁，造成發炎，也令血液散在身體組識之間。

血管炎看上去就是令人驚心的大面積皮膚表面的紅斑塊，但一般來說會比常見的紅斑來得深一些。尤其是在中醫的治療上很多時候就會拿著清熱解毒之劑來當作紅疹來治，效果當然不好。

最早的時候我也在這個問題上有些束手無策，後來不斷查找之下發現這是屬於一種血管炎，這個時候在皮膚看到的紅色大面積方塊，是因為血液進入組織之後無法回到血管中，就在外面不斷地累積，一開始是發紅，逐漸就會慢慢發黑。

很多年前家父也曾經有這樣的問題，兩隻腳都漸漸的變成紅色，我也用歸脾湯合當歸四逆湯來治療。當時父親曾告訴我說：“如果你能把我這個問題治好，我就叫你神醫。”沒想到一個星期之後他的皮膚就恢復到原來的膚色，雖然令他欣喜不已，但他從來沒有叫過我神醫。後來想想，應該是父親不希望我因此而自滿吧。

這其中歸脾湯是一個補血劑，其功能是健脾養心、益氣補血。可應用於治療神經衰弱、失眠症、出血。歸脾湯以虛證者的貧血、心悸亢進、健忘、不眠或出血等爲適用目標。患者脈呈軟弱而細，腹部也亦軟弱而元氣衰退至甚者，用本方頗能奏效。本方主治的症狀爲：心脾兩虛而貧血、心悸亢進、健忘、失眠、各種出血等。患者的臉色蒼白，脈狀與腹部都甚軟弱，元氣衰退，常感疲勞，帶有或多或少的神經症狀，無炎症或充血症狀。方中的人參、黃耆、白朮、茯苓、炙甘草等五味是令脾胃強壯的單味藥；龍眼肉、酸棗仁、遠志等則兼有鎭靜和強壯的作用；木香能使心神爽快，當歸則用來補血。而在這種病症時的作用主要是把組織中的血液收回到脈管之中。

而當歸四逆湯是一個復陽生陰劑，可視為當歸建中湯的加減方，其功能是溫經散寒、溫血通脈，是治屬於虛證和寒冷證，身體的中心寒冷，因爲寒冷而氣血的流行受到阻礙，且表有邪氣者。並可應用於治療凍傷、腰痛、冷症。可視為局部小循環不佳的調解劑。

還是要注意方性，要隨著患者體質而調整。以下是此二方之方性圖：

【自問自答】：

■  也有讀者會問：看起來這是偏溫補的一個方，如果患者的體質是實熱怎麼辦？

答：但事實上這也說明了如果有小血管炎的患者大多數都是偏向虛寒的體質，而當醫者從外相上誤判為實熱的時候，用藥的方向往往就會偏失很多而造成治療效果不佳。其實這也就是臨床上的方眼(核心症狀標準)了！

■  還有一些讀者也會問：血管炎包括了大血管炎(如高安氏動脈炎)、中血管炎(如結節性多動脈炎)和小血管炎中的「肉芽腫性多血管炎」等類別，這時的症狀應該不見得是皮膚來呈現，那就沒有辦法用這個方劑來治療了，不是嗎？

答：所以這個時候就應該要隨症治之，也就是要能夠根據不同的症狀組合而用相對應的方劑。事實上中醫大多數的時候並不會用專病專方來治療，這也就是中醫在治療上之所以能夠應付各種不同場景的重要原因。本文所說的是小血管炎中的過敏性紫癜（主要影響小血管，導致皮膚出現紫癜）