【藥隊整理】小柴胡湯的加減藥隊

【前情提要】先講一下，「藥隊」和「藥對」是不同的！「藥對」一般是指兩個或以上的單味藥合在一起協同作用，起到互補或增強的效果。而「藥隊」是指針對某種症狀的調養治療有效果的所有單味藥的集合。藥隊中的單味藥雖然都對治這同一個病症，但是藥性、歸經上會有所不同，而能分辨藥隊中每個單味藥的不同且臨床上能靈活應用，這是醫者很重要的一個基本功夫。

我們的藥隊研究，今天要來研究一個比較特別但又實用的藥隊，那就是小柴胡湯的加減單味藥的藥隊!

之所以會研究這個藥隊是因為之前在精一書院中，我們研究了唐容川先生的血證論，先生對於小柴胡湯這一個和解劑的運用到了出神入化的地步。

他在書中「用藥宜忌論」中說:「汗吐攻和。為治雜病四大法。而失血之證。則有宜不宜……至於和法。則為血證之第一良法。」而和解劑中的代表方「小柴胡湯」是先生最善用且常用者!

然後他又有很詳細的，加減運用整理：
● (吐血)兼風邪: 宜小柴胡湯。加荊芥防風當歸白芍丹皮蒲黃知母石膏杏仁治之。
● (吐血)發寒發熱。似瘧非瘧。骨蒸盜汗。咳逆交作: 用小柴胡湯。加當歸桃仁丹皮白芍主之。
● 或用小柴胡湯。加龍骨牡蠣。以導沖逆
● 咳血: 予則用小柴胡湯。加紫蘇荊芥當歸白芍丹皮杏仁。於氣分血分兩兼治之。最得和表清裡之法火重秘結者。
● 耳衄: 小柴胡湯。加五苓散統治之。分治肝膽
● (創血):無汗者為風中挾寒。閉其皮毛。宜用小柴胡湯。加荊芥防風紫蘇。蓋小柴胡。乃治熱入血室之方。凡外邪乾血分者。小柴胡湯。皆能疏理而和解之。加宣助衛氣之藥。則偏治衛氣。而主發汗矣。破傷風治法如是。即失血家虛人感傷。以及產後傷寒治法。皆可參知。
● 跌打血: 小柴胡湯。加丹皮青皮桃仁治之。
● 尿血 : 小柴胡湯。加桃仁丹皮牛膝
● 瘀血: 小柴胡湯。加歸芍桃仁紅花大薊
● 蓄血: 用小柴胡湯。加桃仁丹皮治之
● 血臌(附血腫) : 小柴胡湯。加知母石膏防己丹皮桃仁豬苓茯苓車前子
● 經閉: 仲景曰。婦人傷寒。中風。經水適斷。胸脅滿。如結胸狀。譫語者。此為熱入血室也。小柴胡湯主之。

而其書中其它血證兼見諸症用小柴胡湯者。整理如下有:

● 胎氣: 小柴胡湯
● 咳嗽: 茲有一方。可以統治肺胃者。則莫如小柴胡湯。
● 失血家陽氣鬱於血分之中。則身熱鬱冒。但頭汗出: 小柴胡湯
● 瘀血發熱者: 加當歸白芍丹皮桃仁荊芥紅花治之
● 日晡潮熱。晝日明瞭。暮則譫語: 小柴胡湯。加桃仁丹皮白芍
● 發熱惡寒: 小柴胡湯。加荊芥防風紫蘇杏仁薄荷前胡葛根等
● 出汗: 小柴胡湯
● 發渴: 小柴胡湯
● 喘息: 小柴胡湯加杏仁
● 痞滿: 小柴胡湯
● 頭暈痛: 小柴胡湯加菊花
● 目運: 小柴胡湯。加當歸白芍防風菊花
● 口苦是膽熱: 小柴胡湯。加黃連治之
● 苔白為濕熱: 小柴胡湯。加花粉石膏滑石木通治之
● 失音: 小柴胡湯。加杏仁桔梗荊芥薄荷治之
● 瀉泄: 小柴胡湯。加山楂神麯麥芽萊菔子
● 不惟飲食不化。且更加壅熱矣: 用小柴胡湯。加枳殼厚朴大黃。輕則加萊菔子麥芽
● 感冒: 小柴胡湯。加杏仁荊芥防風紫蘇
● 失血家食復: 小柴胡湯
● 勞復（怒復）: 小柴胡湯加牡蠣青皮以抑之

我們從其書中整理出的「小柴胡湯加減藥隊」有: 荊芥、防風、當歸、白芍、牡丹皮、蒲黃、知母、石膏、杏仁、桃仁、龍骨、牡蠣、紫蘇、青皮、川牛膝、紅花、大薊、防己、薄荷、前胡、葛根、菊花、天花粉、滑石、木通、桔梗、山楂、神曲、麥芽、萊菔子、枳殼、厚朴、大黃!

這個藥對的研究會讓我們在小柴胡湯的運用上掌握得很好，不但擴大了小柴胡湯的運用範圍，更讓我們在臨床上在和解門下能夠成為高手。

於是我們就來研究小柴胡堂的加減藥隊吧！

首先我們先依照中藥學的分類來加以分類如下：

★發散風寒藥: 荊芥 防風 紫蘇
★發散風熱藥: 薄荷 菊花 葛根
★清熱瀉火藥: 知母 石膏 天花粉
★清熱涼血藥: 牡丹皮
★攻下藥: 大黃
★祛風濕藥: 防己
★化濕藥: 厚朴
★利尿通淋藥: 滑石
★理氣藥: 青皮 木通 枳殼
★消食藥: 山楂 神曲 麥芽 萊菔子
★涼血止血藥: 大薊
★化瘀止血藥: 蒲黃
★活血化瘀藥: 桃仁 川牛膝 紅花
★清化熱痰: 前胡 桔梗
★止咳平喘藥: 杏仁
★重鎮安神藥: 龍骨
★平抑肝陽藥: 牡蠣
★補血藥: 當歸 白芍

而其運用可見前面先生書中的說明。我們把各單味藥的說明也列之於後:

單味藥	主治	應用
荊芥	祛風解表，透疹止癢止血。	1.用於外感表證。2.用於麻疹透發不暢，風疹搔癢。3.用於瘡瘍初起兼有表證。4.用於吐衄下血。
防風	祛風解表，勝濕止痛止痙。	1.用於外感表證。2.用於風寒濕痹證。3.用於破傷風。
當歸	補血，活血，調經，止痛，潤腸。	1.用於血虛諸證。2.用於血虛或血虛而兼有瘀滯的月經不調，痛經，經閉等證。3.用於血虛，血滯或寒滯，以及跌打損傷，風濕痹阻的疼痛證。4.用於癰疽瘡癰。5.用於血虛腸燥便秘。
白芍	養血調經，平肝止痛，斂陰止汗。	1.用於血虛或陰虛有熱的月經不調，崩漏等證。2.用於肝陰不足，肝氣不舒或肝陽偏亢的頭痛、眩暈、脅肋疼痛、脘腹四肢拘攣作痛等證。3.用於陰虛盜汗，及營衛不和的表虛自汗證。
牡丹皮	清熱涼血，活血散瘀。	1.用於血熱斑疹吐衄。2.用於虛熱證。3.用於經閉痛經，癥瘕積聚，跌打損傷。4.用於瘡癰，腸癰。
蒲黃	化瘀，止血，利尿。	1.用於各種內外出血證。2.用於瘀滯心腹疼痛。3.用於血淋。
知母	清熱瀉火，滋陰潤燥。	1.用於氣分實熱證。2.用於肺熱咳嗽，陰虛燥咳。3.用於陰虛消渴。4.用於骨蒸潮熱。
石膏	清熱瀉火，除煩止渴，收斂生肌。	1.用於氣分實熱證。2.用於肺熱咳喘。3.用於胃火牙痛。
杏仁	止咳平喘，潤腸通便。	1.用於咳嗽氣喘。2.用於腸燥便秘。
桃仁	活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘。	1.用於多種血瘀證。2.用於肺癰，腸癰。3.用於腸燥便秘。4.用於咳嗽氣喘。
龍骨	鎮驚安神，平肝潛陽，收斂固澀。	1.用於心神不寧，心悸失眠，驚癇癲狂。2.用於肝陽眩暈。3.用於滑脫諸證。4.用於濕瘡癢疹、瘡瘍久潰不癒。
牡蠣	平肝潛陽，軟堅散結，收斂固澀。	1.用於肝陽上亢，頭暈目眩。2.用於痰核，瘰癧，癥瘕積聚等證。3.用於滑脫諸證。4.用於胃痛泛酸。
紫蘇	發汗解表，行氣寬中，解魚蟹毒。	1.用於外感風寒證。2.用於脾胃氣滯證。3.用於食魚蟹中毒。
青皮	疏肝破氣，消積化滯，行氣止痛。	1.肝鬱氣滯證。2.食積腹痛、癥瘕積聚。3.氣滯脘腹疼痛。
川牛膝	活血通經，補肝腎，強筋骨，引火（血）下行，利尿通淋。	1.用於血瘀之痛經、經閉、產後腹痛、胞衣不下及等證。2.用於上部火熱證。3.用於淋證，水腫，小便不利。
紅花	活血通經，祛瘀止痛。	1.用於血瘀痛經，經閉，產後瘀滯腹痛等症。2.用於癥瘕積聚，跌打損傷，心腹損傷，心腹瘀阻疼痛等症。3.用於血熱瘀滯，斑疹紫暗。
大薊	涼血止血，散瘀解毒消癰。	1.用於血熱出血證。2.用於熱毒瘡癰。3.降血壓，利膽退黃。
防己	祛風濕，止痛，利水消腫。	1.用於風濕痹證。2.用於水腫，小便不利，腳氣腫痛。
薄荷	發散風熱，清利咽喉，透疹解毒，疏肝解鬱。	1.用於外感風熱及溫病初起的發熱、微惡風寒、頭痛者。2.用於風熱上攻所致頭痛目赤，咽喉腫痛。3.用於麻疹初起透發不暢，或風疹搔癢。4.用於肝氣鬱滯，胸悶脇痛，月經不調等症。
前胡	降氣化痰，宣散風熱。	1.用於痰熱阻肺證。2.用於外感風熱咳嗽有痰之證。
葛根	解肌退熱，透發麻疹，升陽舉陷，止瀉，生津止渴。	1.用於外感發熱，頭痛項強。2.用於麻疹透發不暢。3.用於熱泄熱痢，脾虛久瀉。4.用於熱病煩渴，內熱消渴。
菊花	發散風熱，清肝明目，平抑肝陽，清熱解毒。	1.用於外感風熱及溫病初起初起，發熱頭痛。2.用於目疾。3.用於肝陽上亢，頭痛眩暈。4.用於疔瘡中毒。
天花粉	清熱生津，消腫排膿。	1.用於熱病口渴，內熱消渴。2.用於肺熱咳嗽或燥咳。3.用於癰腫瘡瘍。
滑石	利尿通淋，清熱解暑，祛濕斂瘡。	1.熱淋，石淋。2.暑熱煩渴、濕溫初起。3.收濕斂瘡。
木通	清熱，利水通淋，泄心火，通血脈，通乳。	1.熱淋澀痛，心煩尿赤，水腫腳氣。2.經閉乳少。3.濕熱痹痛。
桔梗	開宣肺氣，祛痰排膿，利咽。	1.用於肺氣不宣的咳嗽痰多，胸悶不暢。2.用於熱毒壅肺之肺癰。3.用於咽喉腫痛，失音。
山楂	消食化積，行氣散瘀。	1.用於肉食積滯證。2.用於瀉痢腹痛。3.用於瘀阻腫痛。4.用於閉經。
神曲	消食和胃，解表退熱。	飲食積滯證，外感表證兼食滯。
麥芽	消食健胃，疏肝解鬱。	1.用於食積不化。2.用於肝氣鬱滯或肝胃不和之脅痛、脘腹痛。
萊菔子	消食除脹，降氣化痰。	1.用於食積氣滯證。2.用於痰盛氣喘證。
枳殼	破氣除痞，化痰稍積，寬腸胃，長于行氣寬中除脹。	1.食積證、胃腸熱結氣滯證。2.痰滯胸脘痞滿，胸痹結胸證。3.胃擴張、胃下垂、子宮脫垂、脫肛等臟器下垂病症。
厚朴	燥濕，行氣，消積，平喘。	1.用於濕阻中焦證。2.用於腸胃積滯。3.用於痰飲喘咳。
大黃	瀉下攻積，清熱瀉火，止血，解毒，活血祛瘀，清瀉濕熱。	1.胃腸積滯，大便秘結。2.血熱妄行之出血證。3.熱毒瘡瘍、丹毒及燒燙傷。4.瘀血諸證。5.黃疸，淋證。

列出藥性的分布圖。供大家在加減時配合體質來加減:

自從筆者領悟出「隊」的觀念以後，在中醫學的掌握上能夠更加一目了然，而臨床上遣方用藥也會更有把握。當然這些整理都是為了人類醫師做的，或許最後交給人工智能來把關會更好一些。但我最近常常在想，如果有一天沒有電力可以驅動人工智能，這些技能應該還是有用吧。說來有點淒涼，但未來會如何，個人還是沒有辦法參透。總之我們還是好好學習，成為自己功力的一部分吧。