對治痰飲大進擊!

在大棟醫話上，之前曾經和大家分享過兩篇有關於去痰飲的文章：

https://ericlintcm.com/2025/06/17/【時方筆記】溫膽湯/
https://ericlintcm.com/2025/12/20/【方劑比較系列_2】去寒飲的方劑組/

「痰」在很多的難病、奇病、怪病中，往往就是最重要的病機所在。朱丹溪先生說:「痰之為物，隨氣升降，無處不到。」而龔廷賢先生在《雲林神彀》中也提到:「火痰黑色老痰膠，濕痰白色寒痰清，遍身上下無不到，變化百病卒難明。」所以一個醫者面對痰，需要有一個完整的策略才行。

在臨床上往往會有很多治痰的機會，有學生跟我分享說她學完加州的州考範圍的83方之後，遇痰飲就會用到溫膽湯、溫膽湯、杏蘇散、百合固金湯、清氣化痰丸這些方劑。但往往效果不如想像。我告訴她用「專病專方」是一個比較容易掌握和學習的方法，但是痰的變化可比這個複雜多了。她說她也曾經用AI把所有治痰的方劑全部列出來，但面對這麼多的方劑，到了臨床還是掌握的不好。

其實臨床最重要的就是要掌握病機，然後由這個病機推導出治則。但要掌握病機，就要在四診的功夫上能夠清楚地有一個整體地圖才行。天下的方劑非常地多，一定會找到最接近這個患者需求的，甚至再加上一些單味藥的加減，就會非常接近。

這兩天就在思考這個問題，覺得應該是要把診斷時的實況用大白話清楚的列出，這樣當面對不同的痰飲證型的時候，醫者應該就會比較容易抓到病機治則。於是我寫了這篇小文和大家一起探討。

我們常見的痰病整理起來，大概有以下這幾種：「寒飲、濕痰、痰熱、燥痰、風痰、痰擾心膽、氣鬱痰結、脾虛生痰、痰瘀互結。」

先來從課本教材裡面整理一個各個證型的說明，先看看：

各種證型的症狀和舌脈表現要掌握起來不容易，再加上如果對方劑的選取又沒有把握的話，就會在臨床上顯得吃力。

我在臨床上是這樣把這幾個不同的痰病證型先做一個非常好用的「痰證四問」整理 :

第一問：痰是寒還是熱？
第二問：痰是濕還是燥？
第三問：痰從哪裡生——肺、脾、氣鬱？
第四問：痰跑到哪裡去——肺、頭、心膽、咽喉、經絡？

也就是「辨其性、察其質、尋其源、定其位。」

問完之後套入以下快速臨床口訣:

一問寒熱——白稀多寒，黃黏多熱。
二問燥濕——多膩為濕，少乾為燥。
三問來處——咳喘責肺，食少責脾，鬱堵責氣。
四問去處——肺則咳，頭則暈，心膽則煩，咽則堵，絡則麻痛。

這是我們要放在心裡作為辨證的基礎，然後我們再來用最精要的臨床心法(一句話)來分出證型：

寒飲——痰像水，又怕冷。
濕痰——痰很多，人很重。
痰熱——痰黃黏，身有熱。
燥痰——痰很少，就是咳不出。
風痰——痰一上頭，人就暈。
痰擾心膽——痰不清，神不安。
氣鬱痰結——氣不順，痰就結在喉。
脾虛生痰——痰反覆，問題其實在脾。
痰瘀互結——痰久、痛定、舌暗，就要找瘀。

為了讓大家能夠有一個更清楚的全覽，我把它整理成以下的這張圖:

有了清楚的辨證，掌握了病機治則之後，我們也把相關的方劑都列出來，把上面這張圖再擴大一下:

當然，除了問診之外，我們也可以用舌診和脈診來幫助我們判斷是怎麼樣的一個證型，所以我先列出舌診要點，舌診的掌握是非常直觀的，很快看一下舌，心裡就會更有底氣:

然後再列出脈診要點。

再加上這兩者的診斷力量，我們在痰飲的對治上就會更有信心。

最後引用龔廷賢先生在《壽世保元》中的一段話:「痰者。病名也。生於脾胃。然脾胃氣盛。飲食易克。何痰之有。
」來和大家做「預防」痰飲的要點，也就要保持脾胃中州的強健! 平日多做養護，何勞臨證用方!

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